Muchos piensan en la diabetes como enfermedad de la insulina. Esto está, en hecho, verdad y el desbloquear de la insulina es anormal en el diabético, sin embargo, de una diabetes del punto de vista del ojo y del riñón es principalmente una enfermedad de los vasos sanguíneos. Retinopathy diabético es daños retiniana causada por diabetes. Retinopathy diabético se categoriza generalmente en dos tipos: fondo retinopathy (BDR) con los cambios que ocurren solamente dentro de la retina, y retinopathy proliferative (PDR) con los cambios y los problemas que ocurren fuera del retina.
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Fondo Retinopathy Diabético BDR con las lesiones mullidas blancas llamadas puntos de las lanas del algodón (CWS), microaneurysms (puntos rojos), y edema. macular; |
Para entender retinopathy diabético, usted debe entender los cambios que ocurren en la retina de esta enfermedad. Los vasos sanguíneos de la retina están como las mangueras que usted utilizaría en su yard. El recipiente sí mismo consiste en las células endothelial que hacen para arriba la pared del vaso sanguíneo rodeado por los pericytes que hacen que el vaso sanguíneo empareda fuerte y guarda las células endothelial de escaparse. En diabetes estas células (los pericytes y células endothelial) tienen problemas con el pegamento que lleva a cabo las células juntas y las células ellos mismos paran el trabajar correctamente. Mientras que progresa se pierde retinopathy diabético (los efectos diabéticos sobre la retina) los pericytes y las conexiones de las células endothelial no son tan fuertes como un vessel. normal; Estas células desarrollan outpouchings como el neumático alrededor para soplar en una historieta (microaneurysms), comienzan a escaparse y los recipientes bloquean a veces totalmente apagado. Cuando un vaso sanguíneo se cierra, el área que la sangre iba a fluir a se convierte en lo que llamamos "ischemic" cuál significa que está teniendo básicamente un movimiento (ningún oxígeno que consigue al tejido fino). Consecuentemente esa área de la retina puede parar el trabajar o tener dificultad el trabajar correctamente y áreas llamadas spots" de las lanas del "cotton; ocurra (retina hinchada de la carencia de oxygen). Si todos los cambios que ocurren en los vasos sanguíneos se confinan a la retina (pérdida de células y de salida) entonces la retina puede espesar en el área de la salida y si ésta está en el centro de la visión (macula) llamamos este edema macular clínico significativo (CSME). Este espesamiento de la retina, como una esponja seca que cambia a una esponja mojada, guarda el tejido fino nervioso del trabajo correctamente y disminuye vision. Todos los cambios antedichos ocurren dentro de la retina y se consideran "background" retinopathy diabético (BDR).
Cuando la retina no está consiguiendo bastante oxígeno ésta puede estimular el crecimiento de los vasos sanguíneos nuevos y estos recipientes nuevos no crecen generalmente dentro de la retina. Crecerán fuera de la retina y a lo largo de la superficie de la cavidad vítrea o en vítrea y se llaman "neovascularization" (vessels). nuevo; Junto con el neovascularization, el tejido fino de la cicatriz puede formar y este tejido fino de la cicatriz (proliferación fibrovascular) entonces crece en la superficie de la retina y de los contratos que causan una separación retiniana. Otro problema que puede ocurrir es que un vaso sanguíneo nuevo puede romperse y sangre puede llenar el ojo en lo que llamamos una hemorragia vítrea. Estos problemas más últimos pudieron requerir, en algunos casos, un vitrectomy para quitar la hemorragia o el tejido fino vítrea de la cicatriz que ha ocurrido de este tipo de retinopathy. Éste es entonces "proliferative" (recipientes nuevos y tejido fino de la cicatriz que prolifera) retinopathy diabético (PDR).
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BDR (NPDR) y PDR BDR cambia en el macula (derecho de centro y de la foto) del paciente con la nueva proliferación marcada del recipiente (PDR) del nervio óptico en el lado izquierdo de la foto. |
Los especialistas del cuidado del ojo miran cuidadosamente para la formación de retinopathy proliferative del fondo retinopathy y están mirando para las cosas tales como los cambios en las venas (el rebordear venoso), aumentos en el número de los puntos de las lanas del algodón que indican que la retina no está consiguiendo bastante oxígeno, cambios extensos en los vasos sanguíneos llamados las anormalidades microvasculares del intraretinal (IRMA), y hemorragias grandes del intraretinal.
Tratamiento
El tratamiento de retinopathy diabético se basa en el tipo de cambio descrito arriba. Para el edema macular (salida) el estudio diabético de Retinopathy del tratamiento temprano (ETDRS) mostró que había una gran ventaja al usar el tratamiento del laser para tratar clínico el edema macular significativo (CSME) cuál es definido variando parámetros específicos y espesando dentro de ciertas distancias de la parte de centro de visión (para más información vea la conexión del Web de ETDRS). Hay tratamientos del laser para la salida focal del líquido y para la salida difusa del líquido basada en qué tipo (o ambas) de salida está ocurriendo. El modelo del tratamiento del laser se ha preguntado más recientemente y el uso de esteroides en el tratamiento de la salida se ha levantado. La red clínica diabética de la investigación de Retinopathy (DRCR) patrocinada por el NIH/NEI fue creada para mirar estas preguntas y estudios del futuro en el tratamiento de retinopathy diabético. Dos estudios están actualmente en curso por el DRCR: 1. Rejilla suave de Macular (MMG) para tratar el CSME con el laser (nueva técnica) y 2. La inyección de esteroides en el ojo para tratar CSME severo. También estamos estudiando más lejos una medicación oral (el kinase de proteína C) diseñó bloquear la progresión de retinopathy diabético en un ensayo clínico separado.
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CSME con exudates Espesamiento de la retina al lado de la parte de centro de visión con los exudados grasos de la salida del vaso sanguíneo del suero. |
Para retinopathy diabético proliferative el estudio diabético de Retinopathy (DRS) mostró que el photocoagulation del panretinal (PRP) estaba de gran ventaja en la reducción del índice de la pérdida visual severa en pacientes con retinopathy diabético proliferative por el 60%. También reduce el índice de la proliferación y la progresión de la enfermedad. Hay otra vez parámetros muy específicos para el uso del photocoagulation del panretinal. Para más información vea el estudio diabético de Retinopathy.
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Panretinal Photocoagulation PRP realizada debido al nuevos crecimiento y sangría del recipiente en el vítreo en un paciente con PDR. El macula está en el borde derecho de la foto. |
Vitrectomy es reservado para los problemas muy específicos relacionados con retinopathy diabético, determinado en el tipo proliferative de retinopathy. El estudio de Retinopathy Vitrectomy del diabético mostró las ventajas de vitrectomy en pacientes con hemorragia vítrea severa, la separación retiniana de la tracción, la proliferación fibrovascular progresiva severa (proliferación del tejido fino de la cicatriz) y el neovascularization severo. Puede también ser indicado para las cosas tales como la hemorragia premacular densa, glaucoma de la célula del fantasma, tracción premacular de la membrana del epiretinal, proliferación fibrovascular hyaloidal anterior, síndrome del fibrinoid, y en edema macular de los casos muy severos.
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PDR con la separación retiniana PDR con (crecimiento fibrovascular del tejido fino de la cicatriz) a lo largo del recipiente macular importante superior y la contracción causando el a "tractional" localizado; separación retiniana y pérdida marcada de la visión. |
Un estudio muy importante de el cual usted necesita estar enterado es el control y las complicaciones diabéticos de ensayo. Este estudio excelente fue ordenado para contestar al tratamiento intensivo de los "Does de la pregunta con la insulina y cierra vigilar de la glucosa más bajo el riesgo de complicaciones del diabetes?" En este estudio 1441 evaluaron a los pacientes con mellitus de la diabetes y había dos regímenes del tratamiento: 1. el tratamiento intensivo donde dieron los pacientes tiros múltiples de la insulina, insulina bombea y el azúcar de sangre frecuente controla y el tratamiento convencional 2. de 1-2 tiros de diario de la insulina con la educación de la dieta y del ejercicio y la prueba infrecuente del azúcar de sangre. Siguieron a los pacientes en este estudio para un promedio de 6.5 años. De importancia en el grupo primario de la intervención (ningún retinopathy en la línea de fondo) el riesgo de convertirse retinopathy fue bajado por 76%. En el grupo secundario de la intervención (esos pacientes que tenía ya retinopathy diabético suave) el riesgo de la progresión de retinopathy fue bajado por el 54% y el desarrollo de retinopathy diabético proliferative fue retardado por el 47% por el buen control de la sangre sugars. Aunque todas las complicaciones incluyendo el ojo, riñón, neurológico, cardiovascular, y neuropsychologic fueron disminuidas, el control apretado de la glucosa dio una posibilidad levemente más alta de desarrollar hypoglycemia. El aumento del peso era un problema en el group. intensivo; El fondo era el control excelente de la glucosa (entre 85 y 150) retardó la progresión de todas las complicaciones de la diabetes significantly.
Finalmente, el horario recomendado para las examinaciones del ojo de pacientes diabéticos fuera sabe que retinopathy diabético está basada en la edad del inicio de la enfermedad y del estado actual del patient. Para los pacientes diagnosticados en los primeros treinta años de la vida, el primer examen debe ser en los primeros cinco años después de la diagnosis y de thereafter. anual; Para los pacientes sobre 30 años de la edad un examen en la diagnosis se recomienda con los exámenes anuales thereafter. Para los pacientes embarazados, el primer examen del ojo debe ocurrir en el primer trimestre y entonces por lo menos cada tres meses basados después de eso en su status. físico; Seguirán a los pacientes con enfermedad de ojo diabética más de cerca para la progresión y el tratamiento posible que podrían prevenir las complicaciones catastróficas del ojo de esta enfermedad.
Materia De la Negación: Las opiniones expresadas en este Web site son las de RVT. La diagnosis y la terapia se deben basar en una examinación completa por y recomendaciones de un abastecedor cualificado del ojo.