Según lo descrito en la sección Edad-Relacionada de la degeneración de Macular, las membranas neovascular choroidal del subretinal (SRN), cuando crecen bajo parte de centro de visión, pueden causar pérdida visual profunda, no solamente en la degeneración macular relativa a la edad pero en el síndrome ocular presumido de la histoplasmosis, la miopía, el elasticum del pseudoxanthoma, las membranas idiopathic (ninguna causa sabida), y muchos otros desórdenes. Estas membranas no son nada más que el tejido fino que está creciendo bajo la retina en una tentativa de reparar el daño causado por uno de estos desórdenes. Las membranas de Subretinal, siendo tejido fino de la cicatriz, marcan con una cicatriz abajo de los fotorreceptores sobre ellos y de las células de RPE debajo de ellas mientras que envejecen y se maduran causando pérdida visual profunda.
Hace aproximadamente diez años de investigadores comenzó a mirar maneras de quitar estas membranas en una tentativa de mejorar la visión en pacientes. En los estudios de Macular Photocoagulation (véase la sección de AMD) fue determinado que el tratamiento del laser de membranas fuera de la parte de centro de visión o apenas adyacente a la parte de centro de visión podría guardar el aproximadamente 50% de las membranas de progresar bajo a parte de centro de visión. Desafortunadamente, 90-95% de los pacientes que presentan con una membrana neovascular del subretinal ya tiene la membrana bajo parte de centro de la visión y tiene pérdida de la visión cuando primero es visto por un especialista del ojo. El tratamiento del laser de estas lesiones limitará la talla del punto oculto que las membranas pueden causar, y puede mejorar velocidad de la lectura algo, pero la agudeza visual media en los pacientes que han experimentado el photocoagulation del laser es 20/250. El photocoagulation del laser, por lo tanto, no estaba de mucha ventaja en realmente mejorar la visión en los pacientes que desarrollaron estas membranas directamente bajo centro de la visión.
Consecuentemente, la terapia quirúrgica se está investigando y es el tema de un ensayo clínico grande en los Estados Unidos. La cirugía de Subretinal implica el entrar en del ojo y el realizar de un plana de las igualdades vitrectomy. Se quita la jalea vítrea para poder hacer la manipulación en la porción posterior del ojo bajo la retina. Una incisión pequeña se hace en la retina, llamada un retinotomy. El líquido puede o no se puede colocar en el espacio del subretinal y a veces el activador plasminógeno del tejido fino (t-PA), la misma materia usada para romper para arriba coágulos en víctimas del ataque del corazón, se coloca en el espacio del subretinal a rompe para arriba la porción del fibrin del tejido fino de la cicatriz (SRN).
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Retiro de SRN Líquido en inyectado (si es necesario) con el retinotomy en el RD exudativo (dejado). El SRN se diseca libremente de las estructuras circundantes (derechas). |
La membrana se pela de las estructuras circundantes en el espacio del subretinal. Algunas membranas crecerán bajo el RPE, y algunas membranas crecerán encima del RPE, aunque es muy difícil determinarse qué localización es la membrana en preoperatively. Si la membrana está bajo el RPE, entonces el RPE se puede quitar con la membrana, así disminuyendo la ocasión para la mejora en la visión. Si la membrana está sobre el RPE entonces puede generalmente ser quitado fuera tanta daños a las estructuras circundantes. Con el RPE intacto y la retina reatada, la visión puede mejorar marcado.
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SRN se agarra con el fórceps muy pequeño del subretinal (a la izquierda) y se quita del espacio del subretinal. En algunos casos la sangre y el líquido son "squeegeed" del espacio del subretinal con PFO (derecho). |
En nuestros estudios, los pacientes con el síndrome ocular de la histoplasmosis y el neovascularization idiopathic han hecho el mejor con esta cirugía, y algunos han mejorado a tan bueno como 20/20 retiro de siguiente de la membrana incluso cuando su visión preoperative era mismo poor. En nuestra publicación reciente en del diario de la Oftalmología (mayo de 1999) evaluamos a 64 pacientes que experimentaban esta cirugía para la degeneración macular relativa a la edad. Encontramos que el 30% de pacientes tendrán una cirugía de siguiente de la mejora visual significativa (comparada con el photocoagulation del laser donde ningunos pacientes tenían mejora visual, pero tenía solamente estabilización de la visión), el 40% de nuestros pacientes estabilizaron su agudeza visual, y el 30% tenían disminución progresiva de la visión a pesar de cirugía. Las investigaciones en el trasplante de RPE a los pacientes en quienes RPE es un funcional no más largo, movimiento de la retina a un área con RPE nuevo (desplazamiento macular) están en curso.
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Retiro de SRN SRN y sangre quitada de espacio del subretinal según lo descrito arriba (preop izquierdo, postop derecho). Sigue habiendo la visión mejorada a partir de la 5/200 a 20/20 y tiene 20/20 por seis años de postop. |
Los miembros de la retina y vítreos de Tejas han estado realizando este procedimiento puesto que los días más tempranos y han diseñado muchos de los instrumentos usados en esta cirugía. A un miembro de la retina produjo al autor del terminal de componente en el primer documento sobre la supresión quirúrgica de estas membranas en AMD y vítreo de Tejas. Nos sentimos que este procedimiento, combinado con el trasplante de las células de RPE y/o el uso de los factores del crecimiento en el espacio del subretinal puede ser la mejor esperanza de la mejora en la visión en pacientes con estos desórdenes. El desplazamiento de Macular es posible para algunos pacientes que tengan lesiones más pequeñas y se está investigando actualmente.
Materia De la Negación: Las opiniones expresadas en este Web site son las de RVT. La diagnosis y la terapia se deben basar en una examinación completa por y recomendaciones de un abastecedor cualificado del ojo.