La degeneración macular relativa a la edad (AMD) es la causa del número uno de la ceguera legal (visión menos de 20/200) en personas sobre la edad de 50 en los Estados Unidos. Esta enfermedad tiene dos presentaciones específicas: no-exudativo o "dry" degeneración y exudativo macular o "wet" degeneración macular. AMD casi nunca causa la pérdida completa de visión e implica generalmente solamente la visión central, saliendo de la visión periférica intacta. Aunque dos presentaciones específicas, mojadas y secas, se describen, son realmente un espectro de disease. La forma mojada ocurre generalmente después de que la forma seca haya estado presente por un período del tiempo largo y ambas formas pueden estar presentes en un patient. Los especialistas del cuidado del ojo piden que los pacientes se evalúen con una rejilla de Amsler cada día y que vuelvan inmediatamente si ocurren algunos cambios.
La forma seca ocurre cuando hay cambios y pérdida pigmentary de células pigmentadas en la parte de centro de visión junto con el sello de la degeneración macular, drusen. Éstos son puntos pequeños, blancos bajo la retina en el nivel de la membrana de Bruch’s (véase Anatomy), and se piensan para indicar los problemas con la función normal del epitelio retiniano del pigmento (RPE), las células pigmentadas. 80 a los 90% de pacientes con la degeneración macular tienen la forma seca, pero solamente 10 a el 20% de pérdida visual severa está en la forma seca. La forma mojada, por lo tanto, considera la mayoría de pérdida visual severa en esta enfermedad.
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Drusen
Drusen es el sello de la degeneración macular, determinado el grande, |
La forma mojada de degeneración macular relativa a la edad consiste en los cambios de la degeneración macular seca más el desarrollo de las membranas neovascular choroidal del subretinal (tejido fino de la cicatriz del subretinal), de la hemorragia del subretinal (sangría), o de una separación de RPE (ampolla de la retina). La membrana neovascular del subretinal que es responsable de la mayoría de pérdida visual marcada en AMD también ocurre en muchas otras condiciones, lo más notablemente posible en el síndrome ocular presumido de la histoplasmosis (OHS), la miopía, en varias condiciones con las rayas del angioid (roturas en la membrana de Bruch) incluyendo el elasticum del pseudoxanthoma (PXE), y como entidad idiopathic (ocurre sin causa evidente). Esta "membrana" es realmente pensamiento del tejido fino de la cicatriz a crecer en el macula para intentar curar el área debido a las células enfermas de RPE en AMD o el daños de marcar con una cicatriz anterior, adapta la membrana de Bruch, u otras causas en las otras enfermedades mencionadas arriba. La "membrana" crece y se escapó el suero y el fibrin, causando una separación retiniana pequeña en el centro de la visión (separación retiniana exudativa) que además del daño causado por marcar con una cicatriz de la membrana sí mismo también causa a disminución de la visión.
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Wet AMD Separación de RPE (dejada) (ampolla de
la retina) y membrana de |
Etiología
El pensamiento actual es que AMD puede tener muchas causas con los componentes genéticos, tóxicos, alimenticios, y desconocidos. Algunos investigadores se sienten que AMD ocurre en pacientes susceptibles en la parte debido a la "toxicidad ligera." Durante muchos años el daños fotoquímica de la luz ocurre en el nivel de photoreceptor/RPE, y el peroxidation del resultado del and RPE de los fotorreceptores de la formación de formas activadas de oxígeno en estos niveles. La retina (los fotorreceptores y RPE)"aherrumbra básicamente." Algunos autores se sentían que las deficiencias en varios vitaminas y minerales pueden ser en parte la causa de la degeneración macular relativa a la edad y este pensamiento estimuló un ensayo clínico nacional, el estudio relativo a la edad de la enfermedad de ojo, evaluar el uso de vitaminas y de minerales en este disease. que el estudio mostró recientemente que una diferencia significativa en pacientes con AMD seco que toma las vitaminas y ésas que no toman a médicos de them.  ahora está recomendando éstos las "vitaminas del ojo" para ayudar a proteger su visión del patientsâ??. Vaya al estudio Edad-Relacionado de la enfermedad de ojo para más information.  que un estudio reciente de AMD neovascular (membranas neovascular choroidal) sugiere que el leutein de los carotenoids y el zeaxanthin (el vitamins) de la "espinaca" -- realmente pigmentos en la retina -- pudo jugar un papel protector en esta enfermedad y éstos se está agregando a las "vitaminas del ojo" (no fueron estudiadas en el AREDS puesto que no estaban disponibles cuando ese estudio comenzó).
Tratamiento
El tratamiento médico de AMD incluye el uso de las vitaminas y de los minerales mencionados arriba, así como el uso de los vehículos verdes, frondosos (espinaca, col rizada, verdes del collard, verdes de la mostaza, los etc.) para su contenido de la luteína y del zeaxanthin. El valor verdadero de vitaminas y los componentes de la espinaca no se han probado, sino están bajo estudio. Varias compañías de la vitamina tienen formulaciones diseñadas determinado para el ojo y han incluido recientemente la luteína y el zeaxanthin en su vitamins. Algunas vitaminas diseñaron específicamente para los jubilados han agregado recientemente éstos también.
El interferón, una sustancia usada en el tratamiento del cáncer para estimular el sistema inmune de una persona, fue evaluado como posibilidad en el tratamiento de la degeneración macular, pero no demostró ser beneficioso.
Se ha intentado las placas radiactivas y la radiación externa de la viga (terapia de radiografía), solamente ningún estudio hasta la fecha ha mostrado cualquier ventaja del tratamiento de las membranas del subretinal con radiation. Otros tratamientos touted por alguno incluyen pasar una corriente eléctrica a través del ojo y del "Rheo" la terapia -- una técnica que lava la sangre de pacientes para disminuir AMD -- ni unos ni otros de las cuales, en nuestra opinión, sea científico sano (usted puede ser que sea mejor de pasar su dinero en un viaje a "Rio").
Uno de los primeros estudios principales en los 15 años pasados relacionados con la formación neovascular de la membrana del subretinal era Macular Photocoagulation Study (MPS). Este estudio trató el tratamiento de las membranas neovascular del subretinal en la degeneración macular relativa a la edad con largo plazo, los ensayos clínicos multi-centrados que usaban un laser cauterize la membrana. El estudio de Macular Photocoagulation mostró la ventaja del tratamiento del laser de las membranas extrafoveal y juxtafoveal (membranas nuevas del recipiente del subretinal -- tejido fino de la cicatriz -- fuera del centro y apenas adyacente al centro de la visión) y que su progresión al centro de la visión se podría parar en el aproximadamente 50% de patients. Para las membranas directamente bajo parte de centro de cauterization del laser de la visión limitó la talla del punto oculto pero había poca ocasión de la recuperación visual para el grupo observado (ningún tratamiento) o ésos que experimentaban laser. Los pacientes con el tratamiento de una membrana subfoveal (estadísticas para 90-95% de membranas cuando primero está visto) tenían una visión levemente mejor y una velocidad mejor de la lectura que los pacientes no tratados cuando estaban evaluados dos años de later. Desafortunadamente, los pacientes tratados tenían un promedio de tres líneas de pérdida de visión inmediatamente después del laser treatment. El laser cauterizes no solamente la membrana, pero también los fotorreceptores y el RPE sobre y debajo del membrane. El MPS ha dividido a pacientes subfoveal de la membrana en los subgrupos a que mejor defina las mejores membranas para tratar con el laser.
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Estudio de MPS Subfoveal El tratamiento del laser de la membrana nueva subfoveal del recipiente |
Otro sistema de estudios terminados es el laser para los ensayos de Drusen. Estos estudios fueron comenzados cuando fue observado que drusen desaparecen en algunos casos cuando los pacientes experimentan el photocoagulation del laser para otras condiciones. El pensamiento es que lasering alrededor o encendido drusen puede, en hecho, disminuya la cantidad de drusen, y por lo tanto disminuya la progresión de la degeneración macular. Varios ensayos no han demostrado esto para ser un tratamiento viable.
Una adición reciente a nuestro armamentarium del tratamiento es la terapia de Photodynamic (PDT). PDT es una técnica del laser usando un laser "frío", y se ha mostrado recientemente para parar la progresión del crecimiento de las membranas nuevas del recipiente
bajo centro de la visión en AMD. En PDT, un tinte especial se inyecta en la secuencia de la sangre que es absorbida específicamente por las membranas nuevas. El laser activa el tinte para matar a la membrana sin matar a las células que ven que rodean y estabiliza la visión
en la mayoría de los pacientes. Esta terapia puede mejorar la visión en algunos pacientes (el 14% en el estudio) solamente paradas la salida de las membranas y estabiliza la visión, limitando la pérdida
de la visión adentro más. La meta de este tratamiento en el estudio estaba, en hecho, limitar la pérdida de visión, para no volver la
visión. El retratamiento es comúnmente necesario con un promedio de 3.4 tratamientos necesarios el primer año y 2.1 el segundo año,es
decir los pacientes requieren 5-6 tratamientos en un período de dos años en promedio. El FDA release/versión el tinte y el laser para el
uso en AMD en abril 2000 y de nosotros está tratando actualmente a pacientes con los tipos específicos de membranas. Otro tipo de terapia del laser estudió recientemente a Transpupillary llamado
Thermotherapy (TTT) en quien un punto bajo accionó el laser se utiliza tratar lesiones. Ésta no demostró ser una terapia beneficiosa.
Desde el photocoagulation del laser de membranas directamente bajo
centro de la visión en el MPS (tipo laser, no laser del cauterization
de PDT) no produjo la posibilidad de mejora en la visión, muchos
cirujanos comenzó a mirar el tratamiento quirúrgico de las membranas
neovascular del subretinal vía retiro vitrectomy, retinotomy, del
subretinal de la membrana, y el reacoplamiento retiniano. Cuando una
membrana del subretinal se convierte, los escapes flúidos de la
membrana que causa una separación de la retina que cubre la membrana
(separación retiniana exudativa), causando la pérdida adicional
de
visión. Un ensayo importante en los centros múltiples que evaluaban
el
tratamiento quirúrgico de las membranas del subretinal no demostró
la mejora en la visión (aunque demuestre la estabilización) en
promedio. En nuestros estudios en RVT publicado en
1999, encontramos que el 30% de gente que tenía retiro de la membrana
del subretinal tenían una mejora significativa en la visión,
el 40%
de pacientes estabilizados con terapia quirúrgica, y el 30% restante
continuado para disminuir la visión (la observación y el
photocoagulation del laser estudia a todos los pacientes tenidos con
la disminución de la visión) en AMD. Retiro quirúrgico
en otras enfermedades, particularmente el OHS y las membranas idiopathic, ¡aparezca
tener un resultado mucho mejor (algo a 20/20!).
Vea la sección
en el
retiro de la membrana de Subretinal para la explicación adicional de
estas técnicas.
Más recientemente, el desplazamiento macular se está estudiando
para
determinarse si la retina se puede mover a una localización levemente
diversa, permitiendo que RPE "fresco" ayude a mejorar la visión
en
pacientes con la formación neovascular de la membrana del subretinal.
Vea por favor la sección en el desplazamiento de Macular para la
discusión adicional de esta terapia. Esto era menos acertado que esperada originalmente.
Acetato de Anecortave, Macugen, El acetato de RhuFab y de Anecortave es nuevos
tratamientos similares
bajo investigación en el tratamiento de AMD. Estas medicaciones
se han desarrollado para parar el crecimiento de
las membranas neovascular del subretinal. y es una molécula construida
dirigida bloqueando el factor
endothelial vascular del crecimiento (VEGF) y los factores similares
del crecimiento que estimulan crecimiento de CNV. Macugen fue lanzado por
el FDA para parar el crecimiento de membranas
y requiere inyecciones en el ojo cada seis semanas. Los resultados eran similares
a PDT. Lucentis, se espera que una medicación similar con resultados quizás
mejores
sea aprobada para el tratamiento en finales de 2005. Avastin, una medicación
aprobó ya para el tratamiento del cáncer, está también
una droga del anti-VEGF y se ha utilizado pues apagado
una medicación del etiquetado y en algunos estudios se ha sugerido
para estar como o más eficaz que la medicación antedicha. También
requiere inyecciones periódicas.
El futuro del tratamiento de la degeneración macular,
nosotros en la sensación de RVT, mentiras en la posibilidad de trasplante
del RPE y de los
fotorreceptores o el uso de las células de vástago, posibilidad
el uso de los factores del crecimiento de estimular el
nuevo crecimiento de propio epitelio retiniano del pigmento de una
persona y, esperanzadamente, técnicas para parar la progresión
de AMD (vitaminas, minerales, los factores no todavía saber) y paran
las membranas cuando ocurren. En RVT estamos trabajando en las varias
técnicas innovadoras para el
tratamiento de la degeneración macular relativa a la edad y estamos
esperando poder comenzar tratamientos en el futuro no muy lejano
(investigación Foundation de RVT).
Materia De la Negación: Las opiniones expresadas en este Web site son las de RVT. La diagnosis y la terapia se deben basar en una examinación completa por y recomendaciones de un abastecedor cualificado del ojo.